供卵试管婴儿卵巢与BRCA基因突变相关?

供卵试管婴儿卵巢与BRCA基因突变相关?对于术后早期出现的直径仅数毫米的微小尿瘘瘘孔,15%~20%的患者可以非手术治疗自行愈合。对于瘘管已经形成并且上皮化者,非手术治疗则通常失败。手术治疗要注意时间的选择。直接损伤的尿瘘应尽早手术修补;其他原因所致尿瘘应等待3个月,待组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手术;瘘修补失败后至少应等待3个月后再次手术。由于放疗所致的尿瘘可能需要更长的时间形成结痂,因此有学者推荐12个月后再修补。手术后的瘘孔,需要等待数周,病灶周围炎症反应消退,瘢痕软化并有良好的血供后方可修补。这段时间内需要进行抗泌尿系统感染治疗,对绝经后患者可补充雌激素治疗。供卵试管婴儿卵巢与BRCA基因突变相关?膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘手术修补首选经阴道手术,不能经阴道手术或复杂尿瘘者,应选择经腹或经腹-阴道联合手术。

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输尿管阴道瘘的治疗取决于位置和大小。小的瘘孔通常在放置输尿管支架(doubleJ)后能自然愈合,但不适用于放疗后瘘孔。如果瘘孔接近输尿管膀胱入口处,可行输尿管膀胱植入术。如果输尿管瘘孔距离膀胱有一定距离,切除含瘘孔的一段输尿管,断端行输尿管端端吻合术。放置输尿管导管者,术后一般留置3个月。防中绝大多数尿瘘可以预防,提高产科质量,预防产科因素所致的尿瘘是关键。疑有损伤者,留置导尿管10日,保证膀胱空虚,有利于膀胱受压部位血液循环恢复,预防尿瘘发生。妇科手术时,对盆腔粘连严重、恶性肿瘤有广泛浸润等估计手术困难时,术前经膀胱镜放入输尿管导管,使术中易于辨认。即使是容易进行的全子宫切除术,术中也须明确解剖关系后再行手术操作。术中发现输尿管或膀胱损伤,必须及时修补。供卵试管婴儿卵巢与BRCA基因突变相关?使用子宫托须定期取出。子宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定,放射剂量不能过大。島品粪瘘(fecalfitula)指肠道与生殖道之间的异常通道,最常见的是直肠阴道瘘。可以根据瘘孔在阴道的位置,将其分为低位、中位和高位瘘。【病因】产伤导致直肠阴道瘘。手术损伤导致Ⅲ度会阴撕裂,修补后直肠未愈合及会阴撕裂后缝合缝线穿直肠黏膜未发现也可盆腔手术损伤阴道穹隆处。

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行子宫切除术或严重盆腔粘连分离手术时易损伤直肠,瘘孔位置一般在3.感染性肠病病多数累及小肠,但结肠和直肠也可发生。如克罗恩病或溃疡性结肠炎是引起直肠阴道瘘的另一重要原因。炎性肠先天畸形断检查(如亚甲蓝试验)明确瘘孔是否愈合。引流期间,要经常对病情进结核性腹膜炎:常有肺结核史,合并腹腔积液和盆腹腔内粘连性块物。多发生于年轻、不孕妇女,伴月经稀少或闭经。有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状。肿块位置较高,形状不规则,界限不清,不活动。叩诊时鼓音和浊音分界不清。胸部X线摄片、B型超声检查多可协助诊断,必要时行剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。生殖道以外的肿瘤:卵巢肿瘤需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动,供卵试管婴儿卵巢与BRCA基因突变相关?位置低者可使子宫、直肠或输尿管移位。肠癌多有消化道症状。B型超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。卵巢肿瘤一经发现,应行手术。手术目的:明确诊断;切除肿瘤;恶性肿瘤进行手术病理分期;解除并发症。术中应剖检肿瘤,必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断。卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术,而恶性肿瘤一般采用经腹手术。卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗,化疗是主要的辅助治疗。【恶性肿瘤预后】预后与分期、病理类型及分级、年龄等有关。最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大小,期别越早、残存灶越小预后越好。卵巢恶性肿瘤易复发,应长期随访和监测。一般在治疗后第1年,每3个月随访一次;第2年后每4~6个月一次;第5年后每年随访一次。随访内容包括症状、体征、全身及盆腔检查(包括乳腺检查)和B型超声检查。血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择。临床检查或肿瘤标志物检查提示肿瘤复发时可选择CT、MRI和(或)PET检查等。积极采取措施对高危人群严密监测随访。供卵试管婴儿卵巢与BRCA基因突变相关?口服避孕药流行病学调查显示口服避孕药是卵巢上皮性癌的保护因素,高危妇女可通过口服避孕药预防卵巢癌发生。

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正确处理附件包块对实质性或囊实相间,或直径>8cm的囊性附件包块,尤其对发现于绝经后或伴有消化道症状者,应通过肿瘤标志物和影像学等检查,必要时行腹腔镜检查明确诊断,有恶性征象时及早手术,切忌盲目观察随访。合盆腔B型超声检查、盆腔检查用于筛查普通人群尚缺乏理想的敏感性和特异性。预防性卵巢切除遗传性卵巢癌综合征(HOCS)家族成员是发生卵巢癌的高危人群,与BRCA基因突变密切相关,因此对BRCA基因突变者建议行预防性卵巢切除以预防卵巢癌的发生。供卵试管婴儿卵巢与BRCA基因突变相关?妊娠合并卵巢肿瘤较常见,但合并恶性肿瘤较少。妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多,占妊娠合并卵巢肿瘤的90%,合并恶性肿瘤者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌居多。妊娠合并卵巢肿瘤若无并发症一般无明显症状。早期妊娠时妇科检查可扪及盆腔肿块,中期妊娠以后不易发现,需依靠病史及B型超声诊断。

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