性激素六项检测

在工作中,很多医生常常会对来就诊的患者说月经第2~5天返院抽血测性激素六/七项,这主要的目的是为了了解卵巢的“基础状态”。但是,对于闭经或月经稀发的患者来说月经第2~3天可能是遥遥无期,此时的我们该怎么办呢?



有人肯定会想到了给孕激素撤退性出血不就行了。可是,性激素检测前的三个月应未使用过任何激素类药物,否则检测出来的结果就不能反映卵巢基础状态。

在闭经或月经稀发的患者就诊时,我们可以让她们先行超声检查了解卵泡发育情况,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度<5mm,此时的性激素也可视为卵巢基础状态水平;若已排卵见黄体者,我们可以让患者月经第2~5天返院抽血检测性激素。切记,不用在查性激素前予任何激素治疗!



为了节省患者时间,我们也可以让患者先抽血测性激素,等结果回来后分析。若性激素结果都处于低水平,我们不能不想到了H-P-O轴的中枢可能出现了问题,需进一步检查明确诊断。

基础FSH和lh均<5IU/L提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。



若FSH升高>10mIU/ml时,卵巢功能可能有所下降;患者年龄<40岁,FSH≥20mIU/ml时,卵巢早衰的可能不能除外;若FSH>40mIU/mL,在临床上代表着卵巢功能衰竭。

基础FSH/LH>2~3.6提示卵巢储备功能不良(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。

若LH升高,LH/FSH>1时,此时我们需要看P值和E值,在月经中期LH高峰可促使排卵发生,此时血P和E均会升高;但在PCOS女性中,其血LH升高,LH/FSH可能>1甚至可大于2~3倍,但此时P和E均处于一个基础状态。

当其他血激素均处于基础状态时,E激素较正常高,可能该患者为PCOS女性或卵巢功能欠佳者(有卵巢功能衰竭征兆)。在COH中HCG日的E2>3000pg/ml时发生OHSS的风险高,应严密观察。



正常情况下,卵泡期P一直在较低水平;LH、P出现增加的趋势,这将是排卵的前兆,在COH患者中这将给我们一个重要的预示,可给予思则凯压制LH峰;排卵后卵巢黄体开始产生P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时,血P浓度达高峰,然后不断下降,月经前期达最低水平。

T或A高水平一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生,结合患者的病史,若T或A异常升高我们需进一步排除是否合并有其它分泌雄激素的肿瘤。

PRL分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。

性激素检测需要我们对月经期性激素变化规律非常熟悉,并能运用到现实中,这样性激素检查结果就很容易分析清楚了。
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