瘢痕妊娠是什么?

瘢痕妊娠是什么

瘢痕妊娠又叫:疤痕妊娠。指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠,其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。


 

瘢痕妊娠的表现

胚胎早期停止发育:孕囊局部吸收:瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良,孕卵种植于瘢痕处,胚胎可因营养不良而较早停止发育。孕囊较小时,可自行退化吸收,不致引起明显临床症状,或仅有少量阴道出血而已。

孕囊绒毛剥离:孕囊较大不易吸收时,绒毛剥离可引起子宫出血,因着床处肌层较薄且为瘢痕组织,肌壁收缩不良,断裂的血管不易闭合。出血淋漓或持续,时多时少,或突然大量出血,甚至迅猛如泉涌,导致血压下降、休克
 

胚胎继续发育

早期子宫破裂:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育,由于囊腔扩张,突破菲薄的肌层,甚至浆膜层,导致子宫破裂及腹腔内出血。

中、晚期出血:孕囊若向峡部及宫腔生长,继续发育,迟早会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、晚期和分娩期并发症,如晚期流产、早产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。


 

瘢痕妊娠的诊断方式

超声诊断瘢痕妊娠的标准为:
1、宫腔、宫颈管内无妊娠组织。
2、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处。
3、子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织。
4、妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄,后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别。

清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系,并且盆腔会出现:子宫肌层不连续、妊娠囊几乎位于宫腔外、宫腔、宫颈管内空虚,无妊娠组织、子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失等表现。
 

瘢痕妊娠的治疗方式

治疗原则为去除病灶、保障患者的安全。根据患者年龄、病情、超声显像、血HCG水平以及对生育的要求等提供下列治疗方案。治疗前必须与患者充分沟通、签署知情同意书。
 

负压吸宫或刮宫术

对CSP行吸宫、刮宫手术常常导致严重的难以控制的子宫出血,因此,一旦确定为CSP,不可轻易做吸宫或刮宫手术。对于绒毛种植较浅、孕囊较小并向宫腔生长的病例、或在MTX治疗满意后的病例,可以在B超监视下行刮宫。
 

开腹子宫局部切开取囊及缝合术

在直视下取出孕囊,直接缝合伤口或将原瘢痕切除后重新缝合。该手术有大出血的危险,因此应有选择性地采取这种治疗方法。对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行此手术。
 

子宫次全切除或全子宫切除

这种方法仅在因短时间大出血,为挽救患者生命,限于条件,无其他办法可行而采取的紧急措施。
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